如何更改地址或添加其他地点
 

• 使用公司信笺向我们发送一封信函，详细说明地址变更请求。您可以发送电子邮件给我们。或您可传真给我们：1-855-222-6621。请包括您的姓名和服务地点信息。
• 如果适用，请附上一份新的 W-9 表。如果您以团体的名义签订合同，请提交团体的 W-9 表格。否则，只需提交一份个人的 W-9 表即可。
   

在您发送给我们资料和信息后，我们会处理变更，或联系您以获取更多详情。

如何更新其他信息

更新其他医疗服务提供者信息的最佳方式是使用 Availity® 医疗服务提供者门户。
 

只需登录或注册，您就可以更新您的医疗服务提供者信息，包括：
 

• 已签约 TIN 下的新服务地点
• 电话号码、传真和办公时间的变更
• 专科、医院附属关系、医生专科认证及其他细节
   

您可以在医疗服务提供者门户页面了解有关 Availity 的更多信息。

医疗服务提供者门户
 

没有访问 Availity 的权限？要更新您的信息，您也可以填写并提交《请求更改医疗服务提供者数据提交表》。

如果您是委派的、定制服务、National Advantage Program (NAP) 租赁网络、牙科或 EyeMed 服務提供者，您可以将您的变更请求发送给您所签约团体的管理员。

您可以终止或变更您在网络中的参与状态

根据您与 Aetna Better Health® 的签约方式，我们将终止您的个人合同或您在团体协议中的参与。终止合同需要提前 60 天通知。如果您因为以下任何原因终止合同，可以联系您的网络关系经理：

• 搬迁到新的州
• 在相同地址下变更您的团体参与
• 即将退休
• 医疗服务提供者已去世
• 不再在职

您或申请人需要备好以下信息：

• 申请者的名字和姓氏
• 申请者的职称（例如：办公室经理） 
• 申请者的电子邮件地址
• 医疗服务提供者的名字与形式以及中间名首字母
• 地址（包括城市、州和邮政编码） 
• TIN
• 国家医疗服务提供者标识符 (NPI) 编号 
• Aetna® 医疗服务提供者 ID 号码（如果已知）
• 终止生效日期
• 终止原因 

如果您需要联系州政府，您的网络关系经理会通知您，并提供联系信息。