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联系我们
要了解更多关于医疗管理的信息，请查阅您的医疗服务提供者手册 (PDF)。或致电医疗服务提供者关系部，电话：1-855-456-9126 (TTY: 711) 服务时间为周一至周五上午 9 点至下午 5 点。
护理管理
护理管理
我们的目标是改善获得优质护理的机会，并避免不必要的医疗费用。我们尝试帮助高效利用医疗资源，以满足具有特殊健康护理需求的保户，其中包括复杂、慢性和重大病例。
我们所有的保户都有一个护理管理团队。护理管理团队的目标是根据每位保户的个人健康风险和未满足的需求提供支持。 每位保户都会被指定一名护理经理。 他们属于医疗管理团队。 他们的工作是确保保户获得所需的所有护理和服务。
整合护理经理将为每位保户进行初步的综合风险评估。这将确定保户的医疗、行为健康和生物心理社会状态。 护理经理接着与保户、保户的家人、主诊医生和其他医疗服务提供者携手合作，制定一个注重质量、节约成本的护理计划。
有关护理管理的更多信息
慢性疾病管理
慢性疾病管理
慢性疾病管理计划通过定期沟通、针对性外展和重点教育来提供帮助。我们帮助有特定疾病（比如糖尿病和充血性心力衰竭）的保户。
保户将接受疾病管理的教育，他们的护理经理将根据他们的以下方面帮助制定护理计划：
- 了解他们的病情
- 设备及用品的需求
- 由于合并症的原因，需要转诊至专科护理或其他特别考虑事项
利用管理 (UM)
利用管理 (UM)
UM 的目的是管理医疗保健资源的使用，以确保保户获得在医学上最合适具成本效益的医疗保健。目标是？改善医疗结果。
UM 团队会帮助医疗服务提供者：
- 通过传真或通过 医疗服务提供者门户
- 查看临床准则及同行评审的请求
- 为即将出院或离开设施的保户确定出院计划
您可以查看这些政策与准则，以了解更多关于医疗必要性的裁决、编码和承保范围决定的信息。
质量管理 (QM)
质量管理 (QM)
此项计划的主要目标是提升保户的健康状态。我们的质量管理 (QM) 计划利用多个组织组成部分、委员会和绩效改进活动来寻找成功的机会。这可以让我们：
- 确定需要改进的领域
- 选择最有效的干预措施
- 评估和测量已实施干预措施的成功度，并在必要时加以改进
我们有一个全面的持续质量评估与绩效改进 (QAPI) 计划，旨在：
- 专注于为保户提供高质量的临床护理和服务
- 帮助确保保户及时获得预防性医疗保健
- 为有特殊健康护理需求的人提供护理管理服务
- 遵守州和联邦要求
- 受董事会和质量监督委员会的监督
绩效改进和测量是 QAPI 计划的基础。 我们不能改进我们没有测量的东西。所以我们分析就诊数据，以识别出护理中的差距并建议改进的机会。我们欢迎您参与、反馈意见以及为改进护理和服务的提供提出建议。 只需致电我们，电话：1-855-456-9126 (TTY: 711)。
